学术速递 | 眼睑阴虱病相关角膜上皮损伤一例

眼睑阴虱是一种由于阴虱寄生在睫毛和眼睑周围组织导致的罕见感染。由于其罕见，临床上可能会被误诊为睑缘炎或结膜炎，需要医生认真鉴别。

上海中医药大学附属龙华医院王大虎医生使用上海美沃裂隙灯显微镜S390H发现了一例罕见的眼睑阴虱相关角膜上皮损伤病例。该病例报告于近日发表在《Frontiers in Medicine》。

Pthirus pubis（有时写作Phthirus pubis），俗称阴虱或蟹虱，在形态上不同于头虱或体虱。它通常通过密切接触传播，但也可以通过受污染的毛巾、枕头、马桶座圈、衣服或床上用品传播。虽然它通常感染耻骨阴部，但偶尔也会累及睫毛、眉毛和头皮。

睫毛阴虱病，也称为眼睑阴虱病，在儿童中更为常见，但也可以在成人中观察到。眼睑阴虱通常累及双侧眼睑，瘙痒是最常见的症状，最主要的特征是大量的虱卵被发现粘在睫毛上。

如果初检没有在睫毛和眼睑上观察到虱卵和针点状的排泄物，眼睑阴虱通常很难被识别或诊断。此外，其症状和体征与结膜炎、睑结膜炎或睑缘炎相似，因此很容易被忽视。

一名 59 岁女性，2021年10月到上海中医药大学附属龙华医院眼科就诊，表现为1个月反复出现双眼瘙痒和刺激症状。据描述，她3岁的孙女也曾有类似的症状，一周前在外院被诊断为“睫毛及头皮阴虱感染”。

通过美沃裂隙灯显微镜S390H检查，发现双眼轻度结膜充血和角膜上皮缺损。经仔细检查，在她的双侧睫毛和眼睑上发现了蟹状虱子、虱卵和红色针点状的排泄物（粪便）（图1）。双眼角膜荧光素钠染色后观察，泪膜破裂时间（break-up time,BUT）均为2s。

另外，还发现许多虱子附着在头发上。同时，我们看到她孙女的头发被剃光了，眼睑也没有发现异常。因此，临床诊断为“眼睑阴虱相关性角膜上皮损伤”。

初检时美沃裂隙灯显微镜S390H拍摄的双眼照片和智能手机拍摄的头皮照片。

（A，B）双眼睑缘的虱子（红色箭头）和粪便（黄色箭头）；许多虱卵牢牢地粘在睫毛上（白色箭头）。

（C）粘在睫毛上的蟹状虱子（放大40倍）；附着在睫毛上的半透明虱卵（白色箭头）。

（D）右眼角膜上皮缺损。

（E）左眼角膜上皮缺损。

（F）头皮上的虱子 (红色箭头)。

首先用眼科显微镊机械地拔除带有虱卵/虱子的睫毛；用0.01%次氯酸洗眼液（2ml:0.2mg，苏州毓柔医疗器械有限公司）每天两次清洁睑缘；局部维生素A棕榈酸酯眼用凝胶（沈阳兴齐制药有限公司）每天3次和 Tobradex®眼膏（妥布霉素0.3%/地塞米松0.1%，爱尔康）每晚1次。

同时为患者提供了如何改善个人卫生和环境卫生的建议，包括剃掉头发和使用0.01%苯醚菊酯洗液（杀虱剂）。

一周后，在睫毛和头发上没有发现虱子/虱卵的迹象，患者眼部的不适症状完全消退。同时，双眼的角膜上皮缺损和BUT（3秒）也有所改善（图 2）。

治疗1周后美沃裂隙灯显微镜S390H拍摄的双眼照片。

（A,B）在睫毛和眼睑上没有发现虱子、虱卵和粪便。

（C,D）双眼角膜上皮缺损明显改善。

到目前为止，已经提出了几种针对眼睑阴虱的治疗方案，但没有一个被证明是最佳的。最简单的治疗方法是直接修剪或拔除被蟹状虱子/虱卵感染的睫毛。对于头皮感染，除了剔除头发外，凡士林和苯醚菊酯洗液可能有效。

这一罕见病例提示，出现眼睑瘙痒和刺激症状的患者，无论睫毛上有或没有类似圆柱状或袖套样鳞屑，都应使用裂隙灯仔细检查。除了清除虱子和虱卵外，还应注意与眼睑阴虱相关性角膜上皮损伤的治疗。

王大虎 主治医师

上海中医药大学附属龙华医院

中国中西医结合学会眼科专业委员会青年委员；上海市中医药学会眼科分会青年委员；上海市中西医结合学会眼科专业委员会委员

获龙华医院优秀青年人才培养项目1项，曾于上海中山医院眼科学习

主持上海市局级课题2项，参与国家级、省部级课题10余项

拥有授权国家发明专利1项（第一发明人）、实用新型专利4项（成果转化1项）

以第一作者或通讯作者发表论文18篇，其中SCI论文8篇、《中华眼科杂志》1篇

作为Sub-I参与GCP项目5项

主译人卫版《Aravind 眼科助理培训》著作1部、参编《中西医结合眼科临床手册》著作1部

荣获2019年上海中医药科技奖 二等奖；2020年中华中医药学会科学技术奖三等奖

Frontiers in Medicine(IF:5.058)、European Journal of Ophthalmology (IF:1.922) 、Frontiers in Bioscience-Landmark (IF:3.115)等杂志审稿人

擅长干眼症、视疲劳、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性等眼病的中西医结合治疗