引用：Arnold RW, Donahue SP, Silbert DI, et al. AAPOS uniform guidelines for instrument-based pediatric vision screen validation 2021. J AAPOS 2022; 26(1): 1.e1-1.e6.
2022年1月，美国小儿眼科和斜视协会（American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, AAPOS）在学术期刊Journal of AAPOS发布了最新版的《儿童视力筛查指南》。新版指南结合近年研究成果，在筛查对象、筛查重点、筛查方法、异常标准等方面进行了更新。新版指南的颁布将在儿童眼保健、弱视早期发现、屈光筛查等方面发挥重要作用。
随着基于仪器的儿童视力筛查技术的不断发展，AAPOS通过制定统一的指南（2003年建立，2013年更新）来指导仪器的开发，视力筛查仪可以检测特定目标水平的弱视风险因素（amblyopia risk factors, ARFs）和有临床意义屈光不正（visually significant refractive error）。临床经验表明，既定指南对于非弱视、对称性散光明显存在过度转诊的现象，因此促使目前指南的修订。
◾ 修订后的新版指南反映了2021年AAPOS视力筛查和研究委员会的专家共识；
◾首次采用子午线屈光度（meridional refractive power）的概念对来计算ARFs及有临床意义屈光不正。
等效球镜度=球镜+1/2柱镜
子午线远视屈光度（hyperopia meridional refractive power）=等效球镜度+| 柱镜/2|
子午线近视屈光度（myopia meridional refractive power）=等效球镜度-| 柱镜/2|
最小子午线屈光度=等效球镜度-| 柱镜/2|
屈光参差（Anisometropia）等于双眼最小子午线屈光度的差值（the magnitude of the difference of the lesser meridian）。
◾ 对于自动视力筛查仪的研究，AAPOS在2021新版指南中建议确认性检查的异常标准包括屈光参差>1.25D和远视>4.00D，这既是临床决策的参考，也为科研人员修订转诊标准提供了金标准。
◾ 对于12-47个月儿童ARFs异常标准为任何子午线方向上散光>3.00D和近视<-3.00D；48个月以上儿童ARFs异常标准为散光>1.75D和近视<-2.00D。
◾ 对于任何非屈光性ARFs：形觉剥夺性ARFs的异常标准为屈光介质浑浊>1mm，斜视性ARFs的异常标准为显性斜视>8△。
◾ 除5类ARFs及3类有临床意义的屈光不正外，验证性研究还应报告视力筛查仪在检测是否存在弱视方面的性能。
◾建议提供仪器的受试者工作特征（receiver operating characteristic curves, ROC）曲线和Bland-Altman分析来提高验证性研究的可比性。
表1 弱视风险因素和有临床意义屈光不正：基于年龄的眼科检查异常标准对睫状肌麻痹屈光性弱视风险因素和有临床意义屈光不正患病率的影响，比较2003年，2013年和2021年AAPOS指南中的统一定义
ARF，弱视风险因素；MEPEDS-BPEDS，美国多种族儿童眼病研究和巴尔的摩市儿童眼病研究。
a MEPEDS-BPEDS以外的患病率估算来自组合人口研究中的插值。
b MEPEDS/BPEDS散光患病率包括斜轴散光和非斜轴（顺规或逆规）散光。
表2 简化版2021年AAPOS指南弱视风险因素和有临床意义屈光不正异常标准a
ARF， 弱视风险因素；D， 屈光度；PD， 棱镜度。
aARFs是按弱视严重程度分层的，所以合并多种ARFs的病例可以按更严重的情况列出。屈光介质浑浊、显性斜视、屈光参差和远视针对所有年龄段。建议对每种ARF和屈光不正进行单独和合并报告验证。
◾ 新版指南的应用将有效减少学龄前儿童的过度转诊，尤其减少两眼对称性中度散光的过度转诊，这样使视力筛查更具有成本效益比。
◾ 为满足近视防控需求，在大龄儿童中更应关注近视和散光。
◾ 2021新版指南为新型儿童视力筛查设备的研发提供了方向。
◾ 新的筛查设备应该能够快速有效地检测出1-5岁儿童的ARFs和有临床意义屈光不正，以便早期诊断和早期治疗，最终减少视力损伤所致的社会负担。
与2013旧版指南相比，2021新版指南的异常标准已经简化，降低了屈光参差的异常标准，提高了对称性散光的异常标准，以提高筛查的准确性，减少无效转诊。对于4岁以上的儿童，尽管弱视风险较低，对称性散光和近视的程度也较低，但仍是筛查的目标，因为未矫正的屈光不正会影响儿童的日常生活和学习，需要考虑近视预防治疗。
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