正确操作角膜地形图检查
01 拍摄要求
确保充足的采样面积：眼睛必须完全睁开（眼睑和睫毛不应遮挡角膜），采集面积大于90%，垂直向大于8mm直径。下图为上下眼睑遮挡，采样面积不足，拍摄质量不合格。
注意泪膜的稳定性：角膜地形图拍摄的是泪膜，所以泪膜的稳定性是非常关键的因素。角膜地形图检查需要在瞬目后泪液均匀时测量，在选图时应观察Placido环的清晰度。当泪液不稳定时会影响角膜地形图测量的准确性。
02 色阶调整
绝对标尺：标尺范围和等级间距统一，用于不同角膜地形图之间的同基准比较。但由于可表达的屈光力跨度大，分辨率低。
相对标尺：临床上最常用。系统自动计算角膜最大和最小屈光力之间的等级间距，色彩更分明，容易发现微小的角膜地形改变。
DEA520可以根据用户需求调整色阶标尺、疏密程度、使用单位（D/mm）。
03 合理选择不同的图像模式
轴向曲率图
描绘了角膜前表面各点处的轴向曲率半径大小。反映角膜整体的屈光状态、角膜散光的种类和范围。
切向曲率图
描绘了角膜前表面各点处的切向曲率半径大小。与轴向图相比较，切向图对曲率的变化更敏感，可表达角膜上的细微曲率变化，常用于评估角膜塑形后治疗区的范围、镜片的位置以及封闭环的完整和居中性。
高度图
用角膜和参考球面之间的高度差描述高度地形图。高度图可以运用于预估荧光评价模式；根据不同的高度图表现，帮助选择不同的角膜塑形镜设计，如两条主径线的矢高高度差较大时, 可考虑使用环曲面设计镜片。
知识扩展：环曲面设计镜片又被称为散光片，其设计是为了使镜片与散光较大患者的角膜有更良好的接触。角膜4mm半径高度差（Sag高度差），即水平轴和垂直轴的高度差异，是确定环曲面设计镜片环曲量的“金标准”。
美沃DEA520角膜地形图可以直接显示4mm半径高度差值，免去复杂计算过程。
差异图
美沃DEA520地形图“对比”功能模块可以显示差异图，不仅可以对比配戴角膜塑形镜前后角膜曲率发生的变化，也可以对比临近两次塑形镜复查结果。轴向图、切向图等不同的角膜地形图模式都可以用差异图显示。
轴向差异图
用于检查角膜塑形镜治疗区大小。
切向差异图
显示角膜塑形镜治疗区的位置和形态，反应过夜配戴时角膜塑形镜的镜片位置。
角膜塑形镜验配前
01 排除圆锥角膜等异常角膜疾病
下图为典型圆锥角膜病例：
02定量分析角膜表面形态和曲率变化，分析角膜散光大小和方向
根据前表面轴向曲率图观察散光范围，选择合适的镜片类型：
顶点散光：角膜散光范围在中央4-6mm区域且为对称性散光，可选择常规镜片试戴。
边到边散光：角膜散光范围超过4-6mm区域，选择环曲设计镜片试戴。
03 通过患者角膜参数，选择合适的角膜塑形镜试戴片
角膜曲率
· K1/ Rf：表示平K屈光力大小和曲率半径值，@描述方向。
· K2 / Rs：表示陡K 屈光力大小和曲率半径值，@描述方向。
需要根据角膜曲率（平K），结合实际经验，为患者选择试戴片，然后根据戴镜情况，如活动度、角膜点染等情况调整试戴片。经过反复试戴后才能确定镜片参数。
角膜散光Astig
表示角膜散光大小和方向。
Ecc值
表示偏心率，描述角膜从中央到周边曲率的变化，其在角塑验配应用中的详细介绍可关注上期推文《纯干货｜带你解析常见角膜形态参数》。
角膜直径
通过角膜直径，选取合适的角膜塑形镜镜片直径。理想的镜片直径比角膜直径小1.0mm~1.5mm，这样的镜片活动度良好，同时对角膜覆盖度足够。
角膜塑形成功率最高的是11.8~12.3mm直径的角膜，过大或过小的角膜都不容易验配，中国儿童的角膜直径为11.2±0.3mm，普遍偏小。验配时要注意选择合适的镜片直径。
角膜接触镜仿真适配
美沃DEA520角膜地形图提供角膜接触镜模拟荧光染色适配功能
把各品牌角膜接触镜设计参数输入系统。利用角膜与角膜塑形镜的高度差异（即泪液厚度）形成模拟的荧光评估图，有利于验配中快速找到合适的试戴片，提高角膜塑形镜的验配效率，免去患者多次试戴的困扰。
分别输入基弧（R0 K0 W0）、反转弧（R1 K1 W1）、定位弧（R2 K2 W2）、周边弧（R3 K3 W3）等设计参数。
· R值：各段弧的中心曲率半径
· W值：各段弧的半宽度
· K值：各段弧的非球面参数（Q值）
美沃DEA520角膜地形图提供角膜塑形镜自动化验配参数计算
联合复旦大学附属眼耳鼻喉科医院SOS小组开发，基于患者角膜形态，自动推荐合适的角膜塑形镜验配参数。
角膜塑形镜验配后
复查中角膜地形图可以直观反映塑形后的角膜形态，评估验配效果、塑形力度、塑形区域，判断镜片有无偏位等情况，帮助医生快速判断是否需要对后续塑形方案进行调整。同时也可以观察角膜塑形镜停戴后角膜是否完全恢复。
由于篇幅有限，更多角塑验配复查内容，敬请期待下期推文。
参考文献：
1. 中华医学会眼科学分会眼视光学组, 中国医师协会眼科医师分会眼视光学专业委员会, 中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会眼视光学组,等. 角膜塑形镜验配流程专家共识(2021)[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2021, 23(1):5.
2. 梅颖, 唐志萍. 硬性角膜接触镜验配跟我学[M]. 人民卫生出版社, 2016.
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